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Santé oculaire

Les enfants et les jeunes atteints d’arthrite juvénile idiopathique (AJI) peuvent développer une inflammation des yeux ainsi que des articulations. C’est ce qu’on appelle l’uvéite (you-vee-eye-tis). Elle a tendance à affecter les yeux des enfants sur une longue période (chronique) et concerne principalement la partie antérieure de l'œil. Le nombre d'enfants/jeunes atteints d'AJI qui développent une uvéite est de 10 à 30 %.

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Dans cet article

Qu’est-ce que l’uvéite et pourquoi est-ce important ?

Les enfants et les jeunes atteints d’arthrite juvénile idiopathique (AJI) peuvent développer une inflammation des yeux ainsi que des articulations. C’est ce qu’on appelle l’uvéite (you-vee-eye-tis). Elle a tendance à affecter les yeux des enfants sur une longue période (chronique) et concerne principalement la partie antérieure de l'œil. Le nombre d'enfants/jeunes atteints d'AJI qui développent une uvéite est de 10 à 30 %

Aux premiers stades, il n’y a souvent aucun symptôme. Si des symptômes apparaissent, ils comprennent :

  • douleur aux yeux, 
  • rougeur de l'œil 
  • vision floue. 

Si elle n’est pas traitée, l’uvéite peut entraîner une perte progressive de la vision et parfois la cécité. C'est pourquoi tous les enfants et adolescents atteints d'AJI doivent être orientés vers une évaluation par des ophtalmologistes (ophtalmologistes).

Quels enfants atteints d'AJI développent une uvéite ?

À l'heure actuelle, nous ne disposons d'aucun moyen de prédire quels enfants atteints d'AJI développeront une uvéite. Par conséquent, tous les enfants doivent être référés pour examen à un ophtalmologiste dès le moment où le diagnostic d'AJI est suspecté. 

L'uvéite est plus fréquente dans les groupes suivants :

  • filles
  • âge de moins de 7 ans (surtout moins de 4 ans)
  • Sous-type oligoarticulaire (5 articulations ou moins) de l'AJI
  • anticorps antinucléaire (ANA) positif aux tests sanguins

L'uvéite est très rare dans :

  • Sous-type polyarticulaire (5 articulations ou plus) d'AJI à facteur rhumatoïde positif
  • AJI systémique (AJIs)

Que se passe-t-il lors d’un examen de la vue chez un ophtalmologiste ?

Vous/votre enfant serez interrogé sur tout problème de vision ou tout autre symptôme lié à ses yeux. La vision de votre enfant sera vérifiée en lui demandant de lire un tableau avec des lettres/images/formes à une distance définie. La méthode exacte dépend de l’âge de votre enfant et de son degré de coopération. On peut leur administrer des gouttes oculaires pour agrandir (dilater) leurs pupilles afin de permettre à l'ophtalmologiste de rechercher à l'intérieur tout signe d'inflammation. Cela se fera à l’aide d’un équipement appelé lampe à fente. D'autres tests peuvent être effectués en fonction des résultats et peuvent inclure la mesure de la pression à l'intérieur de l'œil (pression intraoculaire) et des photographies ou des scans de la rétine (tomographie par cohérence optique) de l'arrière de l'œil.

À quelle fréquence mes yeux ou ceux de mon enfant seront-ils examinés par un ophtalmologiste ?

La British Society for Pediatric and Adolescent Rheumatology (BSPAR) dans ses « Standards de soins pour les enfants et les jeunes atteints d'arthrite juvénile idiopathique » déclare que : « Les enfants et les jeunes atteints d'AJI doivent être dépistés et pris en charge par un ophtalmologiste ayant de l'expérience dans l'uvéite pédiatrique. , lié au réseau clinique de rhumatologie pédiatrique, conformément aux directives du BSPAR et du Royal College of Ophthalmology. L'objectif est que le dépistage commence dans les 6 semaines suivant le diagnostic d'AJI. Les lignes directrices du BSPAR et du Royal College of Ophthalmology donnent des détails sur la fréquence à laquelle votre enfant doit être vu pour un dépistage. En résumé, il faut les voir :

  • tous les 2 mois pendant les 6 premiers mois suivant le diagnostic d'AJI
  • les contrôles devraient alors avoir lieu tous les 3 à 4 mois jusqu'à l'âge de 12 ans. 

L'uvéite peut survenir à tout âge, mais les jeunes de plus de 12 ans sont plus en mesure de remarquer et de signaler des problèmes de vision.

L'uvéite peut être présente sans aucun symptôme, il est donc très important de procéder à des contrôles oculaires réguliers afin que le traitement puisse être commencé le plus tôt possible si nécessaire. Si vous/votre enfant développez une vision floue ou une perte de vision, des yeux rouges, des pupilles anormales ou une intolérance à la lumière, un examen urgent par un ophtalmologiste doit être organisé. N'attendez pas le prochain rendez-vous de suivi.

Quelles sont les complications de l’uvéite associée à l’AJI ?

Si l'uvéite est très grave ou non traitée, elle peut entraîner plusieurs complications qui ont des effets à long terme sur la vision et peuvent conduire à la cécité. Ceux-ci incluent :

  • cataractes – le cristallin devient trouble
  • glaucome – augmentation de la pression dans l’œil, provoquant des lésions au fond de l’œil
  • hypotonie – pression réduite dans l’œil
  • œdème maculaire – gonflement à l’arrière de l’œil
  • kératopathie en bande – dépôts de calcium dans la cornée

Quels sont les traitements de l'uvéite ?

Si vous/votre enfant avez besoin d'un traitement pour une uvéite, votre ophtalmologiste en discutera en détail. Il existe toute une gamme de traitements efficaces et le choix dépend de la gravité de l'uvéite et des complications éventuelles. Les traitements comprennent :

  • gouttes pour les yeux (traitements topiques)
    • collyres stéroïdes prednisolone , dexaméthasone ) : ils sont administrés dans un ou les deux yeux, une ou plusieurs fois par jour pour réduire l'inflammation de l'œil.
    • collyre pour dilater les pupilles ( mydriatiques ) : ils sont utilisés pour empêcher la formation de tissu cicatriciel entre l'iris (la partie colorée de l'œil) et le cristallin
  • médicaments immunosuppresseurs – les médicaments administrés par voie orale, injection sous la peau (sous-cutané) ou infusion dans une veine (intraveineux). Ces traitements sont utilisés pour les uvéites qui ne se sont pas complètement améliorées avec les collyres stéroïdiens. Ils comprennent :
    • stéroïdes (par exemple prednisolone ) – par voie orale ou par perfusion intraveineuse
    • méthotrexate – par voie orale ou injection sous-cutanée
    • mycophénolate mofétil (MMF) – par voie orale
    • adalimumab – par injection sous-cutanée
    • infliximab – par perfusion intraveineuse

La décision de commencer une immunosuppression systémique est généralement prise conjointement par votre ophtalmologiste et votre rhumatologue . Tous les traitements ont des effets secondaires potentiels et ceux-ci, ainsi que les raisons du choix d'une thérapie particulière, seront discutés individuellement par votre médecin.

Vous ne savez pas ce que signifient certains termes complexes ?

Nous disposons d'une section Glossaire dédiée qui fournit des définitions de termes complexes tels que « intraveineux » ou « perfusion » .

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Quelles recherches sont actuellement en cours sur l'uvéite associée à l'AJI ?

Plusieurs études sont en cours dans le monde pour trouver de meilleurs traitements contre l'uvéite . Au Royaume-Uni, le consortium CLUSTER vise à trouver et tester de nouveaux traitements pour l'uvéite associée à l'AJI, à prédire les résultats de l'arthrite infantile et à créer un test de biomarqueurs pour personnaliser le traitement. Il existe un essai sur le baricitinib chez des enfants atteints d'uvéite active associée à l'AJI qui ont essayé le méthotrexate et des collyres stéroïdiens. ADJUST est une étude portant sur l'arrêt de l'adalimumab chez les patients atteints d'uvéite contrôlée associée à l'AJI.

Autres liens utiles

  • Lien Internet

    La vision d'Olivia

    Une association caritative qui fournit des informations, un soutien et des conseils à toute personne touchée par l'uvéite.

Mise à jour : 20/09/2019