Steroidinjektionen
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Einführung
Intraartikuläre Steroidinjektionen (IAS) werden häufig als Erstbehandlung bei juveniler idiopathischer Arthritis (JIA) eingesetzt. Daher kann IAS als Medikament zur Herbeiführung einer Remission entzündeter Gelenke betrachtet werden, und für einige Patienten kann IAS die einzige erforderliche medizinische Behandlung sein, in der Regel bei Patienten mit einer geringen Anzahl entzündeter Gelenke (Oligoarthritis). Bei anderen, bei denen mehrere Gelenke betroffen sind (polyartikuläre JIA), kann IAS zu einer schnellen Linderung der Symptome beitragen, während andere systemische medizinische Behandlungen wie herkömmliche DMARDs (krankheitsmodifizierende Antirheumatika) wie Methotrexat oder biologische Therapien wirksam werden. Es ist möglich, IAS nach Bedarf zu wiederholen, Ärzte können jedoch die Injektionsmenge in einzelne Gelenke über bestimmte Zeiträume beschränken.
IAS-Injektionen können mit verschiedenen Methoden der Analgesie (Schmerzlinderung) durchgeführt werden, um den Eingriff so angenehm wie möglich zu gestalten. Jüngere Kinder benötigen häufig eine kurze Vollnarkose, um den Eingriff durchführen zu können, während ältere Kinder möglicherweise mit einem Lokalanästhetikum (wie Ametop-Creme, EMLA-Creme oder Lidocain-Injektion) zusammen mit Lachgas, das allgemein als „Entonox“ bezeichnet wird (manchmal auch als „Entonox“ bezeichnet) zurechtkommen als „Lachgas“ bezeichnet).
Der Eingriff sollte immer von einem medizinischen Fachpersonal und einem Team durchgeführt werden, das sich mit der Injektionstechnik auskennt und Zugang zu den oben beschriebenen Methoden zur Schmerzlinderung hat. Es ist wichtig, zum Zeitpunkt des Eingriffs zu beurteilen, welche Gelenke eine Injektion benötigen, da sich dies gegenüber der ersten Beurteilung ändern kann.
Wahl des Medikaments bei IAS
Es stehen mehrere Optionen zur Verfügung. Die meisten Krankenhäuser verwenden Triamcinolonhexacetonid, das in das Gelenk injiziert wird, da es sehr langanhaltend ist. Einige Krankenhäuser verwenden möglicherweise Triamcinolonacetonid als Alternative, wenn sie kleinere Gelenke wie Finger, Kiefer oder Sehnen injizieren, da das Risiko einer subkutanen Atrophie geringer ist (siehe später).
Für IAS verwendete Techniken
Der wichtigste Aspekt ist, dass das medizinische Fachpersonal, das die IAS durchführt, entsprechend geschult ist, um dies bei Kindern und Jugendlichen zu tun. Es kann sich um einen Arzt, eine ausgebildete Krankenschwester oder einen Physiotherapeuten handeln.
Für die Injektion in einige Gelenke, zum Beispiel das Hüft- oder Subtalargelenk, ist eine Röntgen- oder Ultraschalluntersuchung erforderlich, um die korrekte Platzierung der Nadel im Gelenk zu bestätigen. Wenn es möglich ist, gleichzeitig überschüssige Flüssigkeit aus dem Gelenk zu entfernen, wird dies in der Regel durchgeführt.
Der Plan für den Eingriff sollte dem Patienten und dem Betreuer immer vor der Durchführung erklärt werden. Wenn der Eingriff unter Vollnarkose durchgeführt werden soll, wird der Anästhesist auch mit Ihnen über den Ablauf und mögliche Risiken sprechen. Für IAS, die unter örtlicher Betäubung durchgeführt werden, kann die Unterstützung durch Krankenschwestern oder Spieltherapeuten verfügbar sein, um sicherzustellen, dass das Erlebnis so angenehm wie möglich ist.
Management nach IAS
Dies kann je nach Einzelfall variieren. Die meisten Krankenhäuser empfehlen eine kurze relative Ruhephase (nicht unbedingt Bettruhe), in der Regel nicht länger als 24 Stunden, bevor die normalen Aktivitäten wieder aufgenommen werden. Einige Kinder und Jugendliche benötigen nach IAS eine Physiotherapie, um die Gelenk- und Muskelfunktion wiederherzustellen. Gelegentlich wird eine Schienung der Gelenke nach IAS empfohlen.
Wenn ein Gelenk nach IAS schmerzt, lässt sich dies normalerweise schnell mit Ruhe und einfachen Schmerzmitteln wie Paracetamol oder Ibuprofen beheben. Wenn die Beschwerden nicht abklingen oder sich der Patient unwohl fühlt, insbesondere Fieber hat, sollte ärztlicher Rat eingeholt werden.
Nebenwirkungen nach IAS
Glücklicherweise sind Nebenwirkungen nach IAS selten. Die wichtigsten Nebenwirkungen, die Sie beachten sollten, sind folgende:
1. Infektion
Das Risiko, dass sich nach einer IAS eine Gelenkinfektion entwickelt, ist äußerst gering. Daher wird das medizinische Fachpersonal, das die Injektion verabreicht, stets darauf achten, bei der Durchführung der IAS eine sterile Technik anzuwenden.
2. Subkutane Fettatrophie
Nach einiger Zeit kann es zu einer Atrophie des subkutanen Fettgewebes kommen. Dies kommt häufiger vor, wenn das IAS ein kleineres Gelenk betrifft, etwa Finger, Handgelenke oder Subtalargelenke, und ist sehr selten, beispielsweise nach einer Injektion in die Knie. Dies geschieht, wenn ein Teil des Steroidarzneimittels in das Gewebe unter der Haut gelangt und die Fettzellen schädigt. Es ist nicht gefährlich oder schmerzhaft, kann jedoch zu ungewöhnlichen Erscheinungen wie einer Aufhellung oder Vertiefung der Haut führen. Dies ist normalerweise nicht sofort sichtbar und es dauert einige Monate, bis es sich entwickelt. Durch eine sorgfältige Technik und den Einsatz von Röntgenstrahlen, die sicherstellen, dass das Steroid bei Bedarf an der richtigen Stelle injiziert wird, kann dieses Risiko minimiert werden.
3. Verkalkung
Gelegentlich sind nach einer IAS auf späteren Röntgenaufnahmen der Gelenke kleine Verkalkungsflecken zu erkennen. In der Regel ist dies ohne Bedeutung und ein Zufallsbefund, da die Röntgenaufnahme aus einem anderen Grund angefertigt wurde. Es sind keine weiteren Maßnahmen erforderlich.
4. Steroidabsorption
Während die Hauptwirkung des IAS in der Verringerung der Gelenkentzündung besteht, wird ein Teil des Steroids vom Körper absorbiert. Wenn größere Dosen von Triamcinolonacetonid angewendet werden, da viele Gelenke injiziert werden, kann dies zu einem vorübergehenden „cushingoiden“ Erscheinungsbild mit Schwellung und Rötung des Gesichts führen. Dies ist in der Regel nicht schädlich, das behandelnde Team sollte jedoch darüber informiert werden, dass der Patient als vorübergehend immunsupprimiert gelten sollte.
Aktualisiert: 18.10.2019