Injections de stéroïdes
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Introduction
Les injections intra-articulaires de stéroïdes (IAS) sont fréquemment utilisées comme traitement de première intention dans l'arthrite juvénile idiopathique (AJI). En tant que tel, l'IAS peut être considéré comme un médicament permettant d'induire une rémission des articulations enflammées, et pour certains patients, l'IAS peut être le seul traitement médical requis, généralement ceux présentant un petit nombre d'articulations enflammées (oligoarthrite). Pour d'autres personnes souffrant de plusieurs articulations touchées (AJI polyarticulaire), l'IAS peut aider à soulager rapidement les symptômes tandis que d'autres traitements médicaux systémiques tels que les DMARD conventionnels (médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie) tels que le méthotrexate ou les thérapies biologiques deviennent efficaces. Il est possible de répéter l'IAS si nécessaire, mais les médecins peuvent limiter le nombre d'injections à des articulations individuelles sur certaines périodes.
Les injections d'IAS peuvent être effectuées en utilisant différentes méthodes d'analgésie (soulagement de la douleur) pour garantir que la procédure soit aussi confortable que possible. Les enfants plus jeunes auront souvent besoin d'une brève anesthésie générale pour permettre la procédure, tandis que les enfants plus âgés peuvent être capables de supporter une anesthésie locale (comme la crème Ametop, la crème EMLA ou une injection de lidocaïne) ainsi que du protoxyde d'azote communément appelé « Entonox » (parfois appelé « gaz hilarant »).
L’intervention doit toujours être réalisée par un professionnel de santé et une équipe maîtrisant la technique d’injection et ayant accès aux méthodes de soulagement de la douleur décrites ci-dessus. Il est important d’évaluer quelles articulations nécessitent une injection au moment de la procédure, car cela peut changer par rapport à l’évaluation initiale.
Choix du médicament pour l'IAS
Plusieurs options sont disponibles. La plupart des hôpitaux utilisent de l'hexacétonide de triamcinolone injecté dans l'articulation car il dure très longtemps. Certains hôpitaux peuvent utiliser l'acétonide de triamcinolone comme alternative lors de l'injection dans des articulations plus petites telles que les doigts, la mâchoire ou les tendons, car le risque d'atrophie sous-cutanée est moindre (voir plus loin).
Techniques utilisées pour l'IAS
L'aspect le plus important est que le professionnel de la santé qui pratique l'IAS soit correctement formé pour le faire chez les enfants et les jeunes. Il peut s'agir d'un médecin, d'un infirmier qualifié ou d'un physiothérapeute.
L’injection dans certaines articulations, par exemple la hanche ou l’articulation sous-talienne, nécessitera une radiographie ou une échographie pour confirmer le bon placement de l’aiguille dans l’articulation. S’il est possible d’éliminer simultanément tout excès de liquide de l’articulation, cela sera généralement fait.
Le plan de l’intervention doit toujours être expliqué au patient et à son soignant avant qu’elle n’ait lieu. Si l’intervention doit être réalisée sous anesthésie générale, l’anesthésiste vous expliquera également les implications et les risques éventuels. Pour les IAS réalisées sous anesthésie locale, le soutien d’infirmières ou de thérapeutes du jeu peut être disponible pour garantir que l’expérience soit aussi confortable que possible.
Gestion après IAS
Cela variera selon les cas individuels. La plupart des hôpitaux recommandent une brève période de repos relatif, pas nécessairement de repos au lit, généralement d'une durée maximale de 24 heures, avant de reprendre les activités normales. Certains enfants et jeunes auront besoin d'une physiothérapie après l'IAS pour restaurer la fonction articulaire et musculaire. Une attelle des articulations après une IAS est parfois recommandée.
Si une articulation est douloureuse après une IAS, cela se résorbera généralement rapidement avec du repos et de simples analgésiques tels que le paracétamol ou l'ibuprofène. Si les symptômes ne disparaissent pas ou si le patient ne se sent pas bien, notamment avec de la fièvre, un avis médical doit être demandé.
Effets secondaires après l'IAS
Heureusement, les effets secondaires sont rares après l'IAS. Les effets secondaires les plus importants à prendre en compte sont les suivants :
1. Infections
Il existe un risque extrêmement faible qu'une infection se développe dans une articulation après une IAS, c'est pourquoi le professionnel de la santé qui administre l'injection veillera toujours à utiliser une technique stérile lors de la réalisation de l'IAS.
2. Atrophie graisseuse sous-cutanée
Après quelques IAS, une atrophie graisseuse sous-cutanée peut survenir. Ceci est plus fréquent si l'IAS concerne une articulation plus petite, comme les doigts, les poignets ou l'articulation sous-talienne, et est très rare, par exemple après une injection dans les genoux. Cela se produit lorsqu’une partie du médicament stéroïde s’infiltre dans les tissus sous la peau et endommage les cellules adipeuses. Ce n’est ni dangereux ni douloureux mais cela peut provoquer une apparence inhabituelle telle qu’un blanchiment ou une indentation de la peau. Ceci n’est généralement pas visible immédiatement et prend quelques mois pour évoluer. Une technique minutieuse et l’utilisation de rayons X garantissant que le stéroïde est injecté au bon endroit lorsque cela est nécessaire peuvent minimiser ce risque.
3. Calcification
Parfois, après l'IAS, de petites taches de calcification peuvent être observées sur les radiographies ultérieures des articulations. Habituellement, cela n’a aucune signification et constitue une découverte fortuite car la radiographie a été réalisée pour une autre raison. Aucune autre action n’est nécessaire.
4. Absorption de stéroïdes
Bien que le principal effet de l’IAS soit la réduction de l’inflammation de l’articulation, une partie du stéroïde est absorbée par l’organisme. Si des doses plus élevées d’acétonide de triamcinolone sont utilisées parce que de nombreuses articulations sont injectées, cela peut provoquer un aspect « cushingoïde » temporaire avec gonflement et rougeur du visage. Ceci n'est généralement pas nocif, mais l'équipe traitant le patient doit en être informée car le patient doit être considéré comme temporairement immunodéprimé.
Mise à jour : 18/10/2019