Ratunek

Zastrzyki sterydowe

Wstęp

Dostawowe zastrzyki steroidowe (IAS) są często stosowane jako leczenie pierwszego rzutu w młodzieńczym idiopatycznym zapaleniu stawów (MIZS). W związku z tym IAS można uznać za lek wywołujący remisję stanu zapalnego stawów, a dla niektórych pacjentów IAS może być jedyną wymaganą metodą leczenia, zwykle w przypadku niewielkiej liczby stawów objętych zapaleniem (skąpostawowe zapalenie stawów). W przypadku innych osób z zajęciem kilku stawów (wielostawowe MIZS) IAS może pomóc w szybkim złagodzeniu objawów, podczas gdy inne ogólnoustrojowe metody leczenia, takie jak konwencjonalne DMARD (leki przeciwreumatyczne modyfikujące przebieg choroby), takie jak metotreksat, lub terapie biologiczne stają się skuteczne. W razie potrzeby możliwe jest powtórzenie IAS, ale lekarze mogą w określonych odstępach czasu ograniczyć liczbę wstrzyknięć do poszczególnych stawów.

Zastrzyki IAS można wykonywać różnymi metodami analgezji (uśmierzania bólu), aby zabieg był jak najbardziej komfortowy. Młodsze dzieci często wymagają krótkiego znieczulenia ogólnego, aby umożliwić wykonanie zabiegu, podczas gdy starsze dzieci mogą sobie poradzić ze znieczuleniem miejscowym (takim jak krem Ametop, krem EMLA lub zastrzyk z lidokainą) w połączeniu z podtlenkiem azotu, powszechnie nazywanym „Entonoxem” (czasami zwany „gazem rozweselającym”).

Zabieg powinien zawsze wykonywać pracownik służby zdrowia oraz zespół znający technikę wykonywania iniekcji, mający dostęp do opisanych powyżej metod łagodzenia bólu. Ważne jest, aby w momencie zabiegu ocenić, które stawy wymagają wstrzyknięcia, ponieważ może to ulec zmianie w stosunku do wstępnej oceny.

Wybór leku na IAS

Dostępnych jest kilka opcji. Większość szpitali stosuje heksacetonid triamcynolonu wstrzykiwany do stawu, ponieważ jest on bardzo długotrwały. Niektóre szpitale mogą stosować acetonid triamcynolonu jako alternatywę podczas wstrzykiwania mniejszych stawów, takich jak palce, szczęka lub ścięgna, ponieważ ryzyko atrofii tkanki podskórnej jest mniejsze (patrz później).

Techniki stosowane w IAS

Najważniejszym aspektem jest to, aby pracownik służby zdrowia wykonujący IAS był odpowiednio przeszkolony w zakresie stosowania tego leku u dzieci i młodych ludzi. Może to być lekarz, przeszkolona pielęgniarka lub fizjoterapeuta.

Wstrzyknięcie do niektórych stawów, na przykład stawu biodrowego lub podskokowego, będzie wymagało wykonania zdjęcia rentgenowskiego lub ultrasonograficznego w celu potwierdzenia prawidłowego umieszczenia igły w stawie. Jeśli możliwe jest jednoczesne usunięcie nadmiaru płynu ze stawu, zwykle się to robi.

Plan zabiegu należy zawsze wyjaśnić pacjentowi i jego opiekunowi przed jego wykonaniem. Jeżeli zabieg ma być wykonany w znieczuleniu ogólnym, anestezjolog porozmawia z Tobą również o jego przebiegu i ryzyku. W przypadku IAS wykonywanego w znieczuleniu miejscowym może być dostępne wsparcie pielęgniarek lub terapeutów zabaw, aby zapewnić jak największy komfort.

Zarządzanie po MSR

Będzie się to różnić w zależności od indywidualnych przypadków. Większość szpitali zaleca krótki okres względnego odpoczynku, niekoniecznie leżenia w łóżku, zwykle nie dłuższy niż 24 godziny, przed wznowieniem normalnych zajęć. Niektóre dzieci i młodzież będą wymagały fizjoterapii po IAS w celu przywrócenia funkcji stawów i mięśni. Czasami zaleca się szynowanie stawów po IAS.

Jeśli po IAS ból stawu zwykle ustępuje szybko po odpoczynku i zastosowaniu prostych środków przeciwbólowych, takich jak paracetamol lub ibuprofen. Jeżeli objawy nie ustępują lub pacjent czuje się źle, szczególnie z gorączką, należy zasięgnąć porady lekarza.

Skutki uboczne po IAS

Na szczęście skutki uboczne po IAS są rzadkie. Najważniejsze skutki uboczne, o których należy pamiętać, są następujące:

1. Infekcja

Istnieje niezwykle małe ryzyko rozwoju infekcji stawu po IAS, dlatego też pracownik służby zdrowia podający zastrzyk będzie zawsze dokładał wszelkich starań, aby podczas wykonywania IAS stosować sterylną technikę.

2. Podskórny zanik tkanki tłuszczowej

Po pewnym czasie IAS może wystąpić zanik podskórnej tkanki tłuszczowej. Dzieje się tak częściej, jeśli IAS dotyczy mniejszego stawu, takiego jak palce, nadgarstki lub staw podskokowy, i występuje bardzo rzadko, na przykład po wstrzyknięciu kolana. Dzieje się tak, gdy część leku steroidowego przedostaje się do tkanek pod skórą i powoduje uszkodzenie komórek tłuszczowych. Nie jest to niebezpieczne ani bolesne, ale może powodować nietypowy wygląd, taki jak wybielenie lub wgniecenie skóry. Zwykle nie jest to widoczne od razu i rozwinięcie się zajmuje kilka miesięcy. Ostrożna technika i zastosowanie promieni rentgenowskich zapewniających wstrzyknięcie sterydu we właściwe miejsce, jeśli to konieczne, może zminimalizować to ryzyko.

3. Zwapnienie

Czasami po IAS na późniejszych zdjęciach rentgenowskich stawów można dostrzec małe plamki zwapnień. Zwykle nie ma to znaczenia i jest przypadkowym stwierdzeniem, ponieważ prześwietlenie zostało wykonane z innego powodu. Żadne dalsze działania nie są konieczne.

4. Wchłanianie sterydów

Chociaż głównym działaniem IAS jest zmniejszenie stanu zapalnego stawów, część steroidu wchłania się do organizmu. W przypadku zastosowania większych dawek acetonidu triamcynolonu ze względu na wstrzyknięcia do wielu stawów, może to spowodować przejściowy wygląd przypominający cushingoidalny stan skóry z obrzękiem i zaczerwienieniem twarzy. Zwykle nie jest to szkodliwe, należy jednak poinformować zespół leczący pacjenta, ponieważ należy uznać, że pacjent ma przejściową obniżoną odporność.

Aktualizacja: 18.10.2019