Salud ocular

¿Qué es la uveítis y por qué es importante?

Los niños y jóvenes con artritis idiopática juvenil (AIJ) pueden desarrollar inflamación en los ojos y en las articulaciones. Esto se llama uveítis. Suele afectar a los ojos de los niños durante mucho tiempo (crónica) y afecta principalmente a la parte frontal del ojo. El número de niños/jóvenes con AIJ que desarrollan uveítis es del 10 al 30 %

En las primeras etapas no suele haber síntomas. Si se presentan síntomas, estos incluyen:

• dolor de ojos, 
• enrojecimiento del ojo 
• visión borrosa. 

Si no se trata, la uveítis puede provocar una pérdida gradual de la visión y, en ocasiones, ceguera. Esta es la razón por la que todos los niños y jóvenes con AIJ deben ser remitidos para que los evalúe un especialista en ojos (oftalmólogos).

¿Qué niños con AIJ desarrollan uveítis?

Actualmente no tenemos una forma de predecir qué niños con AIJ desarrollarán uveítis, por lo tanto, todos los niños deben ser remitidos para revisión por un oftalmólogo desde el momento en que se sospecha el diagnóstico de AIJ. 

La uveítis es más común en los siguientes grupos:

• chicas
• edad menor de 7 años (especialmente menores de 4 años)
• subtipo oligoarticular (5 o menos articulaciones) de AIJ
• anticuerpo antinuclear (ANA) positivo en los análisis de sangre

La uveítis es muy poco común en:

• Subtipo de AIJ poliarticular (5 o más articulaciones) con factor reumatoide positivo
• AIJ sistémica (AIJs)

¿Qué sucede en un control oftalmológico con un oftalmólogo?

A usted o a su hijo se le preguntará sobre cualquier problema de visión o cualquier otro síntoma relacionado con sus ojos. Se comprobará la visión de su hijo pidiéndole que lea un cuadro con letras, imágenes y formas desde una distancia determinada. El método exacto depende de la edad de su hijo y de su grado de cooperación. Es posible que les administren gotas para los ojos para agrandar (dilatar) sus pupilas y permitir que el oftalmólogo mire el interior en busca de signos de inflamación. Esto se hará utilizando un equipo llamado lámpara de hendidura. Se pueden realizar otras pruebas dependiendo de los hallazgos y pueden incluir la medición de la presión dentro del ojo (presión intraocular) y fotografías o exploraciones de retina (tomografía de coherencia óptica) de la parte posterior del ojo.

¿Con qué frecuencia un oftalmólogo revisará mis ojos o los de mi hijo?

La Sociedad Británica de Reumatología Pediátrica y Adolescente (BSPAR) en sus “Estándares de atención para niños y jóvenes con artritis idiopática juvenil” afirma que: “Los niños y jóvenes con AIJ deben ser examinados y tratados por un oftalmólogo con experiencia en uveítis pediátrica , vinculado a la red clínica de reumatología pediátrica, de acuerdo con las directrices de BSPAR y Royal College of Ophthalmology”. El objetivo es que el cribado comience dentro de las 6 semanas siguientes al diagnóstico de AIJ. Las pautas de BSPAR y el Royal College of Ophthalmology brindan detalles sobre la frecuencia con la que se debe visitar a su hijo para realizar pruebas de detección. En resumen, conviene verlos:

• cada 2 meses durante los primeros 6 meses después del diagnóstico de AIJ
• Luego, los controles deben realizarse cada 3 o 4 meses hasta los 12 años. 

La uveítis puede ocurrir a cualquier edad, pero los jóvenes mayores de 12 años son más capaces de notar e informar problemas con la visión.

La uveítis puede presentarse sin ningún síntoma, por lo que es muy importante realizarse controles oculares periódicos para poder iniciar el tratamiento lo antes posible si es necesario. Si usted o su hijo presentan visión borrosa o pérdida, ojos rojos, pupilas anormales o intolerancia a la luz, se debe concertar una revisión urgente con un oftalmólogo. No espere hasta la próxima cita de seguimiento.

¿Cuáles son las complicaciones de la uveítis asociada a AIJ?

Si la uveítis es muy grave o no se trata, puede provocar varias complicaciones que tienen efectos a largo plazo en la visión y pueden provocar ceguera. Estos incluyen:

• Cataratas : el cristalino se vuelve turbio.
• Glaucoma : aumento de la presión dentro del ojo, que causa daño en la parte posterior del ojo.
• hipotonía – presión reducida dentro del ojo
• Edema macular : hinchazón en la parte posterior del ojo.
• Queratopatía en banda : depósitos de calcio dentro de la córnea.

¿Cuáles son los tratamientos para la uveítis?

Si usted o su hijo requieren tratamiento para la uveítis, su oftalmólogo lo comentará detalladamente. Existe una variedad de tratamientos efectivos disponibles y la elección depende de la gravedad de la uveítis y de las complicaciones que puedan haber ocurrido. Los tratamientos incluyen:

• gotas para los ojos (tratamientos tópicos)
  • Gotas para los ojos con esteroides prednisolona , ​​dexametasona ): se administran en uno o ambos ojos, una o más veces al día para reducir la inflamación en el ojo.
  • Gotas para los ojos para dilatar las pupilas ( midriáticos ): se utilizan para evitar que se forme tejido cicatricial entre el iris (la parte coloreada del ojo) y el cristalino.
• medicamentos inmunosupresores – medicamentos administrados por vía oral, inyección debajo de la piel (subcutáneo) o infusión en una vena (intravenoso). Estos tratamientos se utilizan para la uveítis que no ha mejorado completamente con gotas para los ojos con esteroides. Incluyen:
  • esteroides (por ejemplo, prednisolona ): por vía oral o infusión intravenosa
  • metotrexato – por vía oral o inyección subcutánea
  • Micofenolato mofetilo (MMF) – por vía oral
  • adalimumab – por inyección subcutánea
  • infliximab – por infusión intravenosa

La decisión de iniciar la inmunosupresión sistémica generalmente la toman juntos el oftalmólogo y el reumatólogo . Todos los tratamientos tienen efectos secundarios potenciales y su médico los analizará de forma individual, junto con los motivos para elegir una terapia en particular.

¿Qué investigaciones se están realizando actualmente sobre la uveítis asociada a AIJ?

Se están realizando varios estudios en todo el mundo en busca de mejores tratamientos para la uveítis . En el Reino Unido, el consorcio CLUSTER tiene como objetivo encontrar y probar nuevos tratamientos para la uveítis asociada a AIJ, predecir los resultados de la artritis infantil y crear una prueba de biomarcadores para personalizar el tratamiento. Hay un ensayo de baricitinib en niños con uveítis activa asociada a AIJ que han probado metotrexato y gotas oftálmicas con esteroides. ADJUST es un estudio que analiza la retirada de adalimumab en pacientes con uveítis controlada asociada a AIJ.

Artículo

Micofenolato de mofetilo

El micofenolato se usa para controlar la uveítis y, a menudo, junto con otro medicamento como el metotrexato o un fármaco biológico. No se utiliza para el control de la artritis.

Actualizado: 20/09/2019

Próxima reseña: 20/06/2022