Zdrowie oczu

Co to jest zapalenie błony naczyniowej oka i dlaczego jest ważne?

U dzieci i młodzieży z młodzieńczym idiopatycznym zapaleniem stawów (MIZS) może rozwinąć się stan zapalny oczu i stawów. Nazywa się to zapaleniem błony naczyniowej oka (you-vee-eye-tis). Ma tendencję do długotrwałego oddziaływania na oczy dzieci (przewlekłe) i obejmuje głównie przednią część oka. Liczba dzieci/młodzieży z MIZS, u których rozwija się zapalenie błony naczyniowej oka, wynosi 10–30%

We wczesnych stadiach często nie występują żadne objawy. Jeśli objawy wystąpią, obejmują one:

• ból oczu, 
• zaczerwienienie oka 
• niewyraźne widzenie. 

Nieleczone zapalenie błony naczyniowej oka może prowadzić do stopniowej utraty wzroku, a czasami do ślepoty. Dlatego wszystkie dzieci i młode osoby chore na MIZS powinny być kierowane na ocenę do okulisty (okulisty).

U których dzieci z MIZS rozwija się zapalenie błony naczyniowej oka?

Obecnie nie jesteśmy w stanie przewidzieć, u których dzieci z MIZS rozwinie się zapalenie błony naczyniowej oka, dlatego wszystkie dzieci powinny być kierowane na kontrolę okulistyczną od chwili podejrzenia rozpoznania MIZS. 

Zapalenie błony naczyniowej występuje częściej w następujących grupach:

• dziewczyny
• wiek poniżej 7 lat (zwłaszcza poniżej 4 lat)
• podtyp MIZS o charakterze małostawowym (5 lub mniej stawów).
• przeciwciała przeciwjądrowe (ANA) dodatnie w badaniach krwi

Zapalenie błony naczyniowej oka występuje bardzo rzadko w przypadku:

• Podtyp MIZS wielostawowy (5 lub więcej stawów) z dodatnim czynnikiem reumatoidalnym
• układowe MIZS (sMIZS)

Co dzieje się podczas badania wzroku u okulisty?

Zostaniesz zapytany/a o jakiekolwiek problemy ze wzrokiem lub inne objawy związane z oczami. Wzrok Twojego dziecka zostanie sprawdzony poprzez poproszenie go o przeczytanie tabeli z literami/obrazkami/kształtami z określonej odległości. Dokładna metoda zależy od wieku dziecka i jego skłonności do współpracy. Można im podać krople do oczu w celu powiększenia (rozszerzenia) źrenic, aby okulista mógł zajrzeć do środka pod kątem jakichkolwiek oznak stanu zapalnego. Odbywa się to za pomocą sprzętu zwanego lampą szczelinową. W zależności od wyników można wykonać inne badania, które mogą obejmować pomiar ciśnienia wewnątrz oka (ciśnienie wewnątrzgałkowe) oraz zdjęcia lub skany siatkówki (optyczna tomografia koherentna) tylnej części oka.

Jak często wzrok mojego/mojego dziecka będzie sprawdzany przez okulistę?

Brytyjskie Towarzystwo Reumatologii Dzieci i Młodzieży (BSPAR) w swoich „Standardach opieki nad dziećmi i młodzieżą z młodzieńczym idiopatycznym zapaleniem stawów” stwierdza, że: „Dzieci i młodzież z MIZS powinny być badane i leczone przez okulistę z doświadczeniem w leczeniu dziecięcego zapalenia błony naczyniowej oka , powiązane z siecią kliniczną reumatologii dziecięcej, zgodnie z wytycznymi BSPAR i Royal College of Ophtalmology.” Docelowo badania przesiewowe rozpoczynają się w ciągu 6 tygodni od rozpoznania MIZS. Wytyczne BSPAR i Royal College of Ophtalmology szczegółowo określają, jak często dziecko powinno chodzić na badania przesiewowe. Podsumowując, warto je zobaczyć:

• co 2 miesiące przez pierwsze 6 miesięcy od rozpoznania MIZS
• kontrole należy następnie przeprowadzać co 3–4 miesiące do 12. roku życia. 

Zapalenie błony naczyniowej oka może wystąpić w każdym wieku, ale młodzi ludzie w wieku powyżej 12 lat częściej zauważają i zgłaszają problemy ze wzrokiem.

Zapalenie błony naczyniowej oka może przebiegać bez żadnych objawów, dlatego bardzo ważne jest regularne kontrolowanie wzroku, aby w razie potrzeby móc rozpocząć leczenie jak najwcześniej. Jeśli u Ciebie/Twojego dziecka wystąpi niewyraźne widzenie lub utrata wzroku, zaczerwienienie oczu, nieprawidłowe źrenice lub nietolerancja światła, należy pilnie zgłosić się do okulisty. Nie czekaj do następnej wizyty kontrolnej.

Jakie są powikłania zapalenia błony naczyniowej oka związanego z MIZS?

Jeśli zapalenie błony naczyniowej oka jest bardzo poważne lub nie jest leczone, może prowadzić do szeregu powikłań, które mają długotrwały wpływ na wzrok i mogą prowadzić do ślepoty. Należą do nich:

• zaćma – soczewka staje się mętna
• jaskra – zwiększone ciśnienie w oku, powodujące uszkodzenie tylnej części oka
• hipotonia – obniżone ciśnienie w oku
• obrzęk plamki – obrzęk tylnej części oka
• Keratopatia pasmowa – złogi wapnia w rogówce

Jakie są metody leczenia zapalenia błony naczyniowej oka?

Jeśli Ty/Twoje dziecko wymaga leczenia zapalenia błony naczyniowej oka, zostanie to szczegółowo omówione przez Twojego okulistę. Dostępnych jest wiele skutecznych metod leczenia, a wybór zależy od ciężkości zapalenia błony naczyniowej oka i ewentualnych powikłań. Zabiegi obejmują:

• krople do oczu (leczenie miejscowe)
  • steroidowe krople do oczu (np. prednizolon , deksametazon ): podaje się je do jednego lub obu oczu raz lub kilka razy dziennie w celu zmniejszenia stanu zapalnego oka
  • krople do oczu rozszerzające źrenice ( środki rozszerzające źrenice ): stosuje się je, aby zapobiec tworzeniu się tkanki bliznowatej pomiędzy tęczówką (kolorową częścią oka) a soczewką
• leki immunosupresyjne – leki podawane doustnie, w zastrzykach podskórnych (podskórny) Lub napar do żyły (dożylny). Te metody leczenia stosuje się w przypadku zapalenia błony naczyniowej oka, które nie uległo całkowitej poprawie po zastosowaniu steroidowych kropli do oczu. Należą do nich:
  • sterydy (np. prednizolon ) – doustnie lub w infuzji dożylnej
  • metotreksat – doustnie lub we wstrzyknięciu podskórnym
  • mykofenolan mofetylu (MMF) – doustnie
  • adalimumab – we wstrzyknięciu podskórnym
  • infliksymab – w infuzji dożylnej

Decyzję o rozpoczęciu ogólnoustrojowej immunosupresji zwykle podejmują okulista i reumatolog . Wszystkie zabiegi mają potencjalne skutki uboczne, które wraz z uzasadnieniem wyboru konkretnej terapii zostaną omówione indywidualnie z lekarzem.

Jakie badania są obecnie prowadzone w leczeniu zapalenia błony naczyniowej oka związanego z MIZS?

Na całym świecie prowadzi się kilka badań mających na celu znalezienie lepszych metod leczenia zapalenia błony naczyniowej oka . Celem konsorcjum CLUSTER w Wielkiej Brytanii jest znalezienie i przetestowanie nowych metod leczenia zapalenia błony naczyniowej oka związanego z MIZS, przewidywanie wyników leczenia zapalenia stawów u dzieci oraz stworzenie testu biomarkerów w celu personalizacji leczenia. Prowadzono badanie dotyczące stosowania baricytynibu u dzieci z aktywnym zapaleniem błony naczyniowej oka w przebiegu MIZS, które stosowały metotreksat i steroidowe krople do oczu. ADJUST to badanie oceniające odstawienie adalimumabu u pacjentów z kontrolowanym zapaleniem błony naczyniowej oka związanym z MIZS.

Artykuł

Mykofenolan mofetylu

Mykofenolan stosuje się w leczeniu zapalenia błony naczyniowej oka, często jako dodatek do innego leku, takiego jak metotreksat lub lek biologiczny. Nie stosuje się go do zwalczania zapalenia stawów.

Aktualizacja: 20.09.2019

Następna recenzja: 20.06.2022