Lek na JIA
MIZS jest chorobą autoimmunologiczną, dlatego głównymi lekami stosowanymi w leczeniu tej choroby są leki zwane „lekami immunosupresyjnymi”, które pomagają lepiej kontrolować układ odpornościowy. Aby pomóc w kontrolowaniu objawów, często podawane są również inne leki, takie jak leki przeciwbólowe i przeciwzapalne.
Dlaczego leki są ważne?
Wczesne leczenie skutecznymi lekami zapewnia najlepsze długoterminowe perspektywy dla dzieci i młodych osób chorych na MIZS. Może zapobiegać szkodom i maksymalizować długoterminowe wyniki.
Celem leczenia jest doprowadzenie do remisji MIZS, co oznacza, że MIZS nie jest już aktywne i nie powoduje uszkodzeń stawów. Leki stosowane w leczeniu MIZS bardzo skutecznie minimalizują aktywność choroby.
Ważne jest, aby zrozumieć, że MIZS nie może doprowadzić do remisji bez leczenia. Same diety lub terapie „uzupełniające” są nieskuteczne w leczeniu MIZS. Więcej na ten temat później.
Aby leki na MIZS były skuteczne, należy je przyjmować regularnie, zgodnie z zaleceniami i zwykle przez długi czas. W użyciu jest wiele różnych leków, więc jeśli z czasem jeden z nich stanie się mniej skuteczny, co może się zdarzyć, dostępnych jest wiele innych opcji, które mogą pomóc.
Katalog leków dla JIA (poniżej) zawiera obszerną listę wszystkich leków stosowanych obecnie w leczeniu MIZS w Wielkiej Brytanii. Twoje dziecko nie będzie przyjmowało wszystkich leków przez cały czas, ale zazwyczaj jeden lub dwa, w zależności od tego, które stawy są zajęte, od rozległości MIZS i reakcji na przyjmowane wcześniej leki. Rodzaj MIZS również może mieć pewne znaczenie, ale na co dzień jest mniej istotny, niż wcześniej sądzono.
Jak działa lek na MIZS
Ponieważ MIZS jest chorobą autoimmunologiczną, leki stosowane w jej leczeniu działają na różne sposoby, wpływając na układ odpornościowy organizmu.
Układ odpornościowy
Układ odpornościowy to naturalna obrona organizmu przed infekcjami, wirusami itp. Jest to bardzo złożona sieć komórek, substancji chemicznych, tkanek i narządów.
Wyobraź sobie, że ciało ludzkie to budynek, a układ odpornościowy to system bezpieczeństwa, którego zadaniem jest ochrona go przed zagrożeniami zewnętrznymi. Układ odpornościowy nie jest jednak jednym, pojedynczym mechanizmem, jak system alarmowy, który można włączać i wyłączać w zależności od potrzeb. Jest to raczej złożona sieć różnych procesów, które ewoluowały przez miliony lat, aby stać się wysoce wyrafinowanym, zintegrowanym systemem, który może identyfikować intruzów, atakować ich i niszczyć, a także leczyć. W MIZS układ odpornościowy zaczyna się źle zachowywać – reaguje nadmiernie i nie „wyłącza się”.
Złożoność układu odpornościowego, charakterystyczna dla każdego pacjenta, powoduje, że nie możemy przewidzieć, który staw będzie zajęty MIZS ani jak każde dziecko zareaguje na lek w miarę upływu czasu.
Jak leki na MIZS wpływają na układ odpornościowy
Leki na MIZS wpływają na działanie układu odpornościowego, tłumiąc stany zapalne, które mogą uszkodzić stawy. Niektóre starsze leki tłumią cały układ odpornościowy. Jednak większość leków stosowanych obecnie jest ukierunkowana, tak że tłumią tylko jedną jego część. Celem jest zahamowanie nadmiernej odpowiedzi układu odpornościowego, która powoduje stan zapalny w MIZS, przy jednoczesnym zachowaniu zdolności organizmu do zwalczania infekcji i kontrolowania innych procesów.
Immunosupresja
Sterydy to leki immunosupresyjne. Są to syntetyczne wersje kortyzolu, hormonu naturalnie wytwarzanego przez organizm. Kortyzol wytwarza się w chwilach stresu, na przykład podczas infekcji. Jego produkcja jest w naturalny sposób regulowana przez organizm, dzięki czemu nie dochodzi do jego nadprodukcji. Nie ma to miejsca w przypadku stosowania go jako leku. Wysokie dawki sterydów podawane przez długi czas mogą powodować nadmierne tłumienie wielu części układu odpornościowego. Ta immunosupresja występuje u dzieci przyjmujących steroidy w umiarkowanych lub dużych dawkach przez ponad miesiąc. Może to prowadzić do kilku infekcji więcej niż zwykle.
Immunomodulacja
Inne leki mają bardziej subtelny wpływ na układ odpornościowy: modulują – zmieniają lub dostosowują – nadmierny stan zapalny związany z MIZS, ale nie tłumią wszystkich funkcji odpornościowych. Nie wiadomo w pełni, w jakim stopniu powoduje to nadmierne lub szkodliwe infekcje u dzieci, ale ryzyko jest prawdopodobnie bardzo niskie. Każdy lek jest inny, ale ogólnie rzecz biorąc, do placówek pediatrycznych nie przyjmuje się wielu pacjentów z infekcjami. Główny europejski rejestr obejmujący dużą liczbę dzieci chorych na MIZS nie wykazał większej liczby zakażeń niż w normalnej populacji.
Leki i różne typy MIZS
Istnieje sześć typów MIZS. Nie jest jasne, w jaki sposób każdy typ choroby wpływa dokładnie na układ odpornościowy, toczy się dyskusja na temat tego, jak pomocne jest myślenie o MIZS w ten sposób. Jednak w obecnym stanie rzeczy u Twojego dziecka zostanie zdiagnozowany jeden z sześciu typów tej choroby, co może zadecydować o rodzaju leczenia, jakie otrzyma.
Oligostawowe i wielostawowe MIZS
Te dwa typy MIZS dotykają większość dzieci i młodych osób chorych na tę chorobę.
Niektórzy pacjenci z nieligo-MIZS mają zajęty tylko jeden lub dwa stawy – często kolana – i mogą w pełni zareagować na pojedynczy zastrzyk do stawu, bez potrzeby stosowania innych leków. Często osiągają bardzo dobry wynik.
Pozostali pacjenci z oligo-MIZS i poli-MIZS dobrze reagują na metotreksat. Wszelkie zmiany w leczeniu lepiej określać na podstawie rodzaju zajętego stawu – bioder, szczęki, nadgarstków czy stóp. Aby uzyskać dobrą odpowiedź, pacjenci ci mogą potrzebować leku biologicznego.
Istnieje rzadka postać „poli-MIZS z dodatnim czynnikiem reumatoidalnym”, która jest wyraźnie odmienna. Dzieci i młodzież z tym wariantem nie chorują na choroby oczu ani zapalenie błony naczyniowej oka i wydają się wyjątkowo dobrze reagować na leki biologiczne.
MIZS związane z zapaleniem przyczepów ścięgnistych
Ten typ MIZS najczęściej występuje u starszych dzieci. Zwykle jest to narzekający, czasami bolesny artretyzm. Dobrze reaguje na leki blokujące substancję chemiczną zwaną TNFα, będącą częścią mechanizmu sygnalizacyjnego układu odpornościowego, zwłaszcza jeśli dotyczy to kręgosłupa. Do leków takich zalicza się adalimumab i etanercept.
Łuszczycowe MIZS
Pacjenci z łuszczycowym zapaleniem stawów, z wysypką lub bez, mają nieprzewidywalny układ odpornościowy, a reakcja na leki jest bardzo indywidualna.
MIZS o początku ogólnoustrojowym
Ten typ MIZS, charakteryzujący się na początku gorączką lub wysypką, ma szczególnie wyraźny mechanizm immunologiczny i tylko sporadycznie reaguje na metotreksat lub leki blokujące TNF, takie jak etanercept. Zamiast tego doskonałą odpowiedź osiąga się poprzez blokowanie białek układu odpornościowego IL lub IL-6.
Niezróżnicowany MIZS
„Niezróżnicowany” oznacza tutaj „nie wiem, która forma”. Leczenie będzie się różnić w zależności od dziecka.
Katalog leków
Radzenie sobie z bólem i stanem zapalnym
Kontrolowanie MIZS za pomocą leków przeciwreumatycznych modyfikujących przebieg choroby (DMARD)
Biologia
Steroidy
Leczenie oczu (w przypadku zapalenia błony naczyniowej oka)
Powiązane treści
Aktualizacja: 01.07.2021